肝火亢盛证（实热内生）

（1）核心病机：长期易怒或饮食辛辣致肝火亢盛，循经上炎，常见胁肋灼痛、烦躁易怒、口苦咽干，头晕目赤、视物模糊，面红目赤、口臭，小便短赤、大便干结，舌红苔黄、脉弦数，肝火扰神还可能伴失眠多梦、易惊醒。

（2）针灸施治：主穴选肝俞穴、太冲穴、行间穴（足背第1、2趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）、期门穴，均采用针刺泻法留针15分钟，每日1次；失眠多梦加神门穴（腕横纹尺侧端）、安眠穴（翳风穴与风池穴连线中点）针刺，目赤肿痛加睛明穴、太阳穴（眉梢与目外眦之间，向后约1横指凹陷中）点刺放血少量，大便干结加支沟穴（腕背横纹上3寸）针刺。

（3）方药适配：龙胆泻肝汤加减，龙胆草6克、黄芩9克、栀子9克、泽泻12克、木通6克、车前子9克、当归3克、生地9克、柴胡6克、甘草6克，肝火重者加夏枯草12克、菊花9克，水煎服每日1剂。

（4）食疗与锻炼：食疗选菊花决明子粥（菊花10克+决明子10克+粳米100克煮粥），每日晚餐食用；锻炼练太极“揽雀尾”疏肝动作，配合深呼吸，每次15分钟。案例：青年女性职场压力大易怒致肝火亢盛，胁肋灼痛、失眠目赤，针灸配合龙胆泻肝汤加减，1周后烦躁缓解，2周后睡眠恢复。华佗点评：“肝火亢盛需‘泻热与疏肝并重’，针刺泻法见效快，方药配合食疗可巩固疗效，同时需调整情绪避免复发。”

肝阴亏虚证（虚热内生）

（1）核心病机：久病耗伤肝阴或劳累过度致阴液不足，虚热内生，常见胁肋隐痛、午后潮热，口干咽燥、手足心热，头晕耳鸣、视物昏花，失眠多梦、盗汗，舌红少苔、脉弦细数，肝阴不足累及肾阴还可能伴腰膝酸软、月经量少。

（2）针灸施治：主穴选肝俞穴、太冲穴、三阴交穴（内踝尖上3寸）、肾俞穴，针刺平补平泻法留针20分钟，每日1次；腰膝酸软加太溪穴针刺，月经量少加血海穴（髌骨内上缘上2寸）、足三里穴针刺，盗汗加阴郄穴（腕横纹上0.5寸）针刺。

（3）方药适配：一贯煎加减，北沙参12克、麦冬12克、当归9克、生地15克、枸杞子12克、川楝子6克，虚热重者加地骨皮12克、青蒿9克，水煎服每日1剂。

（4）食疗与锻炼：食疗选枸杞桑葚茶（枸杞15克+桑葚15克沸水冲泡），每日代茶饮；锻炼练瑜伽拉伸肝经动作，如“蝴蝶式”“婴儿式”，每次20分钟。案例：中年男性长期熬夜致肝阴亏虚，胁肋隐痛、手足心热，服用一贯煎配合针灸，2周后潮热缓解，1月后症状消失。岐伯补充：“肝阴亏虚属虚热证，调理需‘滋阴为主、清热为辅’，避免过度泻热导致阴液更耗，同时需规律作息养护肝阴。”

肝寒热错杂证：调和寒热，疏肝健脾

肝寒热错杂证多由情志失调、饮食不节或久病缠绵所致，核心病机为肝经寒热并存、气机紊乱，表现为寒象与热象交织，调理需辨清寒热主次，兼顾疏肝、健脾、滋阴、散寒。

肝郁化热兼脾寒证

（1）核心病机：长期易怒致肝郁化热（上热），饮食生冷或脾胃虚弱致脾寒（下寒），常见胁肋灼痛、烦躁口苦（上热），脘腹冷痛、大便稀溏（下寒），舌淡苔黄白相间、脉弦沉交替，肝郁影响脾胃运化，脾寒又加重气机郁滞，形成寒热交织。

（2）针灸施治：主穴选肝俞穴、太冲穴（泻法，清泻肝热）、足三里穴、中脘穴（温灸，温补脾阳），上午针刺肝俞、太冲穴，下午温灸足三里、中脘穴，每日1次；胁肋痛加期门穴针刺，大便稀溏加脾俞穴温灸，烦躁口苦加行间穴针刺。

（3）方药适配：龙胆泻肝汤合附子理中丸加减，龙胆草6克、黄芩9克、栀子9克、柴胡6克、附子6克（炮制）、干姜6克、白术12克、人参9克、甘草6克，热重者减少附子用量，寒重者增加干姜用量，水煎服每日1剂。

（4）食疗与锻炼：食疗选生姜苦瓜小米粥（生姜5克+苦瓜50克+小米50克煮粥），每日1次；锻炼练太极“云手”配合揉腹动作，上午疏肝、下午健脾，每次20分钟。案例：中年女性家庭矛盾易怒兼喜食生冷，致胁肋灼痛、脘腹冷痛，服用方药配合针灸，1周后烦躁缓解，2周后腹痛改善、大便成形。孙思邈点评：“此证需‘分证调理、寒热分治’，避免单一清热或温寒导致失衡加重，肝脾同调方能根源化解。”